Доверенность на получение медицинской справки

Доверенность на получение медицинской справки

Регистратура

Доверенность заверяется нотариально. Подпись Доверителя ставится в присутствии нотариуса.

ДОВЕРЕННОСТЬ

Российская Федерация, г. Москва.

Десятое октября две тысячи семнадцатого года.

Я, Сергеев Олег Александрович, гражданин Российской Федерации, 15.01.1995 года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации серии 50 02 № 558699, выдан ОВД «Алексеевский» 30.01.2009 г., код подразделения 772-058, зарегистрированный по адресу: ____________________________________,

настоящей доверенностью уполномочиваю Петрова Андрея Юрьевича, гражданина Российской Федерации, 25.12.1990 года рождения, паспорт гражданина Российской Федерации серии 20 25 № 966355, выдан ОВД «Басманный» 20.01.2004 г., код подразделения 772-117, зарегистрированного по адресу: ____________________________________,

вести мои дела во всех медицинских, экспертных и других учреждениях и организациях Российской Федерации, принимать меры по непосредственному урегулированию споров, предъявлять претензии, требования, для чего предоставляю право делать от моего имени заявления, предъявлять и получать необходимые справки и документы, подписывать любые документы и совершать все действия, предусмотренные законодательством.

Для исполнения данного поручения Поверенный наделяется правом подписывать и подавать заявления, уплачивать необходимые платежи, сборы, государственную пошлину, подавать и получать необходимые документы (в том числе – медицинские документы и справки), получать информацию о Доверителе (в том числе, составляющую врачебную тайну), расписываться и совершать все действия, связанные с исполнением этого поручения.

Полномочия по настоящей доверенности могут быть переданы другим лицам.

Доверенность действительна по _____________________________________________ года.

Текст доверенности прочитан вслух. Доверенность совершена в одном экземпляре, который выдается Доверителю.

Подпись Доверителя: __________________________________________________________.

Город Москва, Российская Федерация.

Десятое октября две тысячи семнадцатого года.

Настоящая доверенность удостоверена __________________________________________.

Реклама
Запись опубликована в рубрике Законодательство с метками . Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий

Заполните поля или щелкните по значку, чтобы оставить свой комментарий:

Логотип WordPress.com

Для комментария используется ваша учётная запись WordPress.com. Выход / Изменить )

Фотография Twitter

Для комментария используется ваша учётная запись Twitter. Выход / Изменить )

Фотография Facebook

Для комментария используется ваша учётная запись Facebook. Выход / Изменить )

Google+ photo

Для комментария используется ваша учётная запись Google+. Выход / Изменить )

Connecting to %s